ひとの、からだの、サポーターになりたい。MEDIAID

メディエイド
春のトライアルキャンペーン
返品申し込みフォーム

メディエイド 春のトライアルキャンペーン
  • 必要事項ご記入の前に、以下をご確認ください。一つでも異なる場合は、お申込みいただけません。

    製品はメディエイド製品ですか？

    対象期間中に店頭で購入されたものですか？＊インターネットや通信販売での購入は対象外です

    購入から14日以内に発送可能ですか？

    レシート、領収書等、購入を証明するものはありますか？＊コピーは不可

    製品金額は税込み6,000円以内ですか？一世帯1回返金上限は6,000円（税込）です

  • 下記入力項目は、上記項目すべてに「はい」と回答いただいた方のみ入力いただけます
  • お名前（漢字） 必須
  • お名前（カナ） 必須
  • メールアドレス 必須

    確認のため、もう一度ご入力ください。

  • 年齢 必須
  • 住所 必須
    〒
    都道府県
    市区町村・町名・番地
    ビル、建物、フロア等
  • 電話番号 必須
  • 製品名 必須

    返品製品が2個以上ある場合は、「返品理由」に2個目以降の製品名とサイズをご記入ください

  • サイズ 必須

    返品製品が2個以上ある場合は、「返品理由」に2個目以降の製品名とサイズをご記入ください

  • 購入店舗 必須
  • 返品理由 必須

    ※返品製品が2個以上ある場合は、2個目以降の製品名とサイズをこちらにご記入ください

  • 振込先口座 必須
    銀行
    支店
    口座種別
    口座番号
    名義（カナ）

  • 日本シグマックス株式会社では、個人情報の取扱いに関して指針を定め、その保護に努めております。
    個人情報の取扱いに同意の上、チェックボックスにチェックをつけてください。
    詳細については「個人情報の取り扱いについて」をご覧ください。

    ※上記にご同意いただき、チェックボックスにチェックを入れていただくと確認画面へ進むことができます。